O najnowocześniejszych metodach leczenia osteochondrozy kręgosłupa

Kręgosłup to wyjątkowy układ biokinematyczny, który jest w stanie przenosić obciążenia bez uszkodzeń, jednak jak każda konstrukcja z biegiem czasu ulega zużyciu. W młodym wieku stabilny stan utrzymuje się dzięki szybkim zdolnościom regeneracyjnym, jednak po 50 latach ich podaż stopniowo zanika, co prowadzi do powstania osteochondrozy.

Osteochondroza jest najczęstszą patologią zwyrodnieniowo-dystroficzną kręgosłupa, która w miarę postępu rozprzestrzenia się na pobliskie struktury odcinka kręgosłupa.

Teorie rozwoju

Etiologia osteochondrozy jest nieznana. Obecnie istniejące teorie rozwoju tej choroby:

1. Metaboliczny.Zmiany w metabolizmie krążka kręgowego na skutek jego odwodnienia (ilość wody w młodym wieku wynosi 88%, z wiekiem zawartość wody spada do 60%).
2. Naczyniowy.Zmiany w krążeniu kręgosłupa (występują w wieku dorosłym, ale możliwy jest wcześniejszy rozwój na skutek urazów, zaburzeń metabolicznych, infekcji).

   Teorie te czasami łączy się w jedną - inwolucję, która opiera się na naruszeniu trofizmu, szczególnie w tkankach, w których nie ma naczyń. W dzieciństwie w krążkach międzykręgowych znajduje się sieć naczyniowa, jednak po całkowitym uformowaniu się architektury kręgosłupa sieć ta zamyka się tkanką łączną.

3. Teoria hormonalnabardziej kontrowersyjne. Stan hormonalny odgrywa pewną rolę w rozwoju osteochondrozy, jednak niewłaściwe jest odnoszenie się wyłącznie do poziomu hormonów. Teoria ta jest najbardziej istotna w przypadku kobiet po menopauzie.
4. Teoria mechanikimówi o związku pomiędzy występowaniem osteochondrozy a przeciążeniami poszczególnych odcinków kręgosłupa.
5. Teoria anomalii- odosobniony przypadek z teorii mechaniki. Anomalie trzonów kręgowych, zespolenie trzonów, brak zespolenia łuku na skutek nieprawidłowego biomechanizmu stymulują przeciążenia krążków kręgowych i powodują destrukcję tkanki kostnej.

Teorie te mają prawo istnieć, ale żadna z nich nie jest uniwersalna. Bardziej słuszne jest nazywanie osteochondrozy chorobą wieloczynnikową, która charakteryzuje się predyspozycjami genetycznymi i czynnikami prowokującymi.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby

1. Współczynnik grawitacji:dla kręgosłupa każde niefizjologiczne przemieszczenie jest niczym innym jak wyzwalaczem wielu reakcji mięśniowych.
2. Współczynnik dynamiczny: im większe i dłuższe obciążenie kręgosłupa, tym częściej jest on narażony na urazy (osoby podatne na długotrwałe pozycje wymuszone, ciągłe podnoszenie ciężkich przedmiotów).
3. Czynnik dysmetaboliczny:niedostateczne odżywienie kręgosłupa z powodu chorób autoimmunologicznych, skutki toksyczne.

   Wiadomo, że jedzenie potraw z naczyń aluminiowych prowadzi do ich gromadzenia się w kościach, co następnie przyczynia się do powstawania osteochondrozy. Jedzenie potraw z naczyń wykonanych ze stopu aluminium i żelaza ma niekorzystny wpływ na organizm ludzki. Przygotowując jedzenie, mikrocząsteczki dostają się do przewodu pokarmowego, a ponieważ zawierają również ołów, metal ten gromadzi się w organizmie, czego zatrucie objawia się neuroosteofibrozą (wadliwe zmiany w tkance na styku ścięgna i mięśnia).

4. Czynnik genetyczny.Każdy człowiek ma indywidualny poziom elastyczności, który bezpośrednio koreluje z proporcją włókien w tkance łącznej (kolagen i elastyna) i jest dziedziczony genetycznie. Pomimo tego, istnieją normy w stosunku włókien, odchylenia prowadzą do szybszego zużycia kręgosłupa.
5. Czynnik biomechaniczny– niefizjologiczne ruchy powierzchni stawowej kręgosłupa. Jest to spowodowane zanikiem mięśni (objawem klinicznym jest ból pojawiający się przy zginaniu i obracaniu).
6. Czynnik aseptyczny-zapalny– najczęściej szybki proces zapalny w krążkach międzykręgowych. W kręgosłupie powstają mikrodefekty na skutek niedożywienia krążka międzykręgowego. W tych mikrodefektach tworzą się obszary martwej tkanki.

Objawy osteochondrozy kręgosłupa

Głównym objawem osteochondrozy są bóle pleców, które mogą mieć charakter stały lub okresowy, bolesny lub ostry, najczęściej nasilają się pod wpływem gwałtownych ruchów i wysiłku fizycznego.

Osteochondroza jest częstą chorobą wśród sportowców. Wynika to z rozbieżności pomiędzy możliwościami fizjologicznymi a obciążeniami motorycznymi, które przyczyniają się do mikrourazów i zużycia tkanki kręgosłupa.

Lokalizacja objawów zależy w dużej mierze od części kręgosłupa, w której zachodzi proces patologiczny (szyjny, piersiowy, lędźwiowo-krzyżowy). Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w kilku częściach, wówczas stan ten nazywa się mieszaną osteochondrozą.

Rodzaj osteochondrozy	Szyjny	Klatka piersiowa	lędźwiowo-krzyżowy	Mieszany
Obraz kliniczny	ból szyi, tyłu głowy, ramion i ramion, drętwienie palców, osłabienie mięśni; czasami bóle głowy, zawroty głowy, mroczki przed oczami lub obniżona ostrość wzroku.	częściej nocne bóle pleców, serca, klatki piersiowej, brzucha; drętwienie i osłabienie kończyn; czasami trudności w oddychaniu.	okresowy, bolesny ból w dolnej części pleców, promieniujący do kości krzyżowej, nóg (w zależności od ruchów); mrowienie w nogach.	ból jest stabilny lub rozprzestrzenia się na wszystkie części kręgosłupa.
Komplikacje	migrena; dystonia wegetatywno-naczyniowa; nadciśnienie tętnicze.	patologie narządów wewnętrznych; nerwoból międzyżebrowy.	Mielopatia kompresyjna (ucisk rdzenia kręgowego przez różne nowotwory).	wszystkie powikłania, które są możliwe w przypadku osteochondrozy szyjnej, klatki piersiowej i lędźwiowo-krzyżowej.

Etapy osteochondrozy

Gradacja	Pierwszy	Drugi	Trzeci	Czwarty
Zmiany w kręgosłupie	Krążki międzykręgowe tracą elastyczność i elastyczność. Wyprostowanie fizjologicznej lordozy.	Ruchomość patologiczna i podwichnięcia kręgów. Zmniejszona wysokość krążków międzykręgowych.	Pęknięcie i przemieszczenie krążka kręgowego z zanurzeniem innych otaczających elementów w jego jamie, co powoduje rozwój lokalnych objawów stanu zapalnego.	Zniszczenie innych elementów stawu międzykręgowego, patologiczne ustawienie powierzchni stawowych, brzeżne narośla kostne.
Skargi pacjentów	Brak lub wskazuje na dyskomfort podczas długotrwałego przebywania w tej samej pozycji.	Dyskomfort i ból podczas niektórych rodzajów ćwiczeń.	Ból pleców, szyi, dolnej części pleców, kości krzyżowej lub kości ogonowej zależy od lokalizacji.	Ciągły ból w całym kręgosłupie.

Diagnostyka różnicowa

1. Ostry zawał mięśnia sercowego.Ból koncentruje się w okolicy serca i dopiero stamtąd promieniuje (rozprzestrzenia się) na szyję, żuchwę i ramię. Choroba rozpoczyna się bez przyczyny lub po wysiłku fizycznym wraz z pojawieniem się bólu uciskowego niezwiązanego z ruchem kręgosłupa. Po pół godzinie ból osiąga maksimum, u osoby pojawia się duszność i strach przed śmiercią. Rozpoznanie potwierdza elektrokardiogram (EKG) i markery martwicy mięśnia sercowego.
2. Krwotok podpajęczynówkowy(krwotok pomiędzy pajęczynówką a pia mater mózgu). W niektórych przypadkach, na skutek toksycznego działania rozlanej krwi na korzenie kręgosłupa, może wystąpić silny ból kręgosłupa. Głównym objawem klinicznym jest obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.
3. Nieprawidłowości kręgosłupa.Badanie minimalne: zdjęcie rentgenowskie czaszki i kręgosłupa szyjnego w projekcji czołowej i bocznej. Do najczęstszych nieprawidłowości kręgosłupa zalicza się: zrośnięcie atlasu (pierwszego kręgu szyjnego) z kością potyliczną, zagłębienie brzegów otworu potylicznego do jamy czaszki, zrośnięcie kręgów, zmiany kształtu i wielkości kości potylicznej. kręgi.
4. Zapalenie węzłów chłonnych szyjnychmoże również towarzyszyć ból szyi, czasami nasilany przez zginanie i skręcanie. Postawienie diagnozy nie jest trudne: powiększone, bolesne węzły chłonne; historia częstych bólów gardła.
5. Szpiczak mnogi.Ból kręgosłupa pojawia się stopniowo, na tle postępującej utraty wagi i okresowej gorączki. Głównym objawem laboratoryjnym jest białko w moczu.
6. Guz lub przerzuty w kręgosłupie.Dowodami przemawiającymi za nowotworem złośliwym są: postępująca utrata masy ciała, zmiany w badaniach laboratoryjnych, a także USG źródeł przerzutów – nerek, płuc, żołądka, tarczycy, prostaty.
7. Reumatyczne i zakaźno-alergiczne zapalenie wielostawoweróżni się wywiadem chorobowym, umiarkowanie podwyższoną temperaturą ciała i dominującym uszkodzeniem dużych stawów.
8. Maskowana depresja. Pacjenci „narzucają" nieistniejące patologie (w tym kontekście objawy osteochondrozy), próba wyjaśnienia im istoty tego, co się dzieje, wpada w mur nieporozumień. Objawy maskowanej depresji to: obniżony nastrój, koncentracja i wydajność; zaburzenia snu i apetytu; myśli i działania samobójcze.
9. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki i zapalenie pęcherzyka żółciowegodiagnozuje się na podstawie powiązania bólu z przyjmowaniem pokarmu, badań laboratoryjnych (FGDS, ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi, aktywność enzymów trzustkowych, badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej).

Rozpoznanie osteochondrozy

1. Najczęściej pacjent zgłasza się do neurologa, który zbiera wywiad o życiu i chorobie pacjenta oraz przeprowadza badanie neurologiczne. Neurolog bada kręgosłup w trzech wariantach (stojąca, siedząca i leżąca). Badając plecy, zwróć szczególną uwagę na postawę, dolne kąty łopatek, grzebień kości biodrowych, położenie obręczy barkowej i ekspresję mięśni pleców. Podczas badania palpacyjnego określa się deformację, ból i napięcie mięśni.
2. Przy ustalaniu diagnozy osteochondrozy konieczna jest dodatkowa konsultacja z wyspecjalizowanymi specjalistami, aby wykluczyć patologie o podobnych objawach (kardiolog, terapeuta, reumatolog).
3. Przeprowadzenie obowiązkowych badań laboratoryjnych (ogólne badanie krwi, ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi).
4. Badania potwierdzające są instrumentalne:
   • rtg kręgosłupa w dwóch projekcjach– najprostsza metoda wykrywania zmian w kręgosłupie (zwężenie szczeliny międzykręgowej);

     W zależności od stopnia na radiogramach widoczne są różne zmiany:

     Stopień	Pierwszy	Drugi	Trzeci	Czwarty
     Znaki rentgenowskie	Żadnych objawów radiologicznych.	Zmiany wysokości krążków międzykręgowych.	Występ (wybrzuszenie do kanału kręgowego) krążków międzykręgowych, a nawet wypadnięcie (utrata).	Tworzenie się osteofitów (brzeżnych wzrostów kości) w miejscu styku kręgów.

   • tomografia komputerowa (CT) i jądrowy rezonans magnetyczny (MRI)– służy nie tylko do identyfikacji zmian w kręgosłupie, ale także do określenia patologii w innych narządach;
   • USDG MAG (Dopplerografia USG głównych tętnic głowy)– badanie ultrasonograficzne układu krążenia głowy i szyi, które pozwala na jak najszybsze zdiagnozowanie stopnia zmian w naczyniach krwionośnych.

Jakie są metody leczenia osteochondrozy?

Terapia lekowapowinien być ściśle indywidualny i zróżnicowany, przepisywanie leków wystawia lekarz po postawieniu diagnozy.

Główne leki stosowane w leczeniu osteochondrozy:

1. Uśmierzanie bólu odbywa się za pomocą leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Leczenie NLPZ powinno być jak najkrótsze, do ustąpienia bólu wystarczy 5-7 dni. Jeżeli ból jest słabo kontrolowany i konieczna jest stała dawka leków łagodzących ból, można zastosować selektywne inhibitory COX-2.
2. Leki przeciwskurczowe zmniejszają ból i łagodzą skurcze mięśni.
3. Przezskórna metoda łagodzenia bólu: maść, której substancją czynną jest NLPZ; krem znieczulający; zastosowania z lekami przeciwzapalnymi i przeciwbólowymi, dla lepszego efektu dodaje się kortykosteroidy.
4. Zabieg mający na celu regenerację uszkodzonego lub uciśniętego nerwu oraz poprawę mikrokrążenia krwi: witaminy z grupy B, leki neuroprotekcyjne, kwas nikotynowy.
5. Doustne chondroprotektory – glukozamina, siarczan chondroityny. Regularne przyjmowanie pomaga zatrzymać destrukcyjne zmiany w chrząstce. Chondroprotektory są wbudowane w szkielet tkanki chrzęstnej, zwiększając w ten sposób tworzenie macierzy kostnej i ograniczając niszczenie stawów. Najkorzystniejszy skład: siarczan chondroityny + siarczan glukozaminy + chlorowodorek glukozaminy + niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki te nazywane są złożonymi chondroprotektorami.

Nielekowe metody leczenia:

1. Środki neuroortopedyczne.Ważnym punktem w leczeniu osteochondrozy jest przestrzeganie racjonalnego schematu aktywności fizycznej. Długie przebywanie w łóżku i minimalna aktywność fizyczna nie tylko nie służą kręgosłupowi, ale prowadzą do trwałego objawu – bólu pleców.

2. Ćwiczenia terapeutyczne (fizykoterapia)jest przepisywany, gdy pacjent jest w zadowalającym stanie (szczególnie w okresie, gdy objawy choroby ustępują), głównym celem jest wzmocnienie gorsetu mięśniowego.

   Aby zapobiec upadkom, poprawić koordynację ruchów i funkcjonowanie aparatu przedsionkowego (istotne dla pacjentów w podeszłym wieku), w terapii ruchowej wykorzystuje się dyski, platformy i ścieżki balansujące.

3. Terapia manualnaz silnym bólem szyi. Przepisywany jest ze szczególną ostrożnością i według ścisłych wskazań. Głównym celem jest eliminacja zmian patobiomechanicznych w narządzie ruchu. Głównym powodem zalecania terapii manualnej jest patologiczne napięcie mięśni przykręgowych. Nie zapomnij o szeregu przeciwwskazań do tego typu leczenia, które są istotne dla osteochondrozy - masywne osteofity (patologiczne narośla na powierzchni tkanki kostnej), które tworzą się na 4. etapie rozwoju tej patologii.



4. Procedury fizjoterapeutyczne w ostrym okresie:

   • ultradźwięk;
   • fonoforeza;
   • promieniowanie ultrafioletowe;
   • prądy impulsowe;
   • stymulacja neuroelektryczna.

   Zabiegi fizjoterapeutyczne w okresie podostrym:

   • elektroforeza;
   • magnetoterapia.

5. Masaż.Ze wszystkich rodzajów stosuje się powierzchowny, relaksujący masaż z elementami rozcierania. Gdy tylko za pomocą masażu objawy bólowe ustąpią, płynnie przechodzą do intensywniejszych elementów nacierania. Podczas opanowywania techniki masażu akupresurowego (lokalnego) preferowany jest ten typ.

   Kwestię interwencji chirurgicznych ustala się ściśle indywidualnie, w zależności od wskazań i stanu pacjenta.

Działania zapobiegawcze

1. Właściwy dobór mebli (szczególnie w miejscu pracy). Krzesło robocze składa się z płaskiego i solidnego oparcia. W skład łóżka wchodzi materac o średniej twardości, poduszka o średniej miękkości (w miarę możliwości materac ortopedyczny i poduszka).
2. Korekcja wzroku, postawy, zgryzu.
3. Racjonalny dobór obuwia (szczególnie ważne dla kierowców). Maksymalny rozmiar obcasa to 5 cm.
4. Noszenie paska mocującego, bandaża lub gorsetu podczas pracy.
5. Korekta ruchów: unikaj schylania się i skręcania, ciężary podnoś z prostymi plecami i nogami ugiętymi w kolanach.
6. Częściej zmieniaj pozycje ciała: nie stój ani nie siedź przez dłuższy czas.
7. Prawidłowe odżywianie: ogranicz ilość potraw słodkich, słonych, tłustych i pikantnych. Najbardziej niebezpiecznym pokarmem dla kości jest cukier biały, ponieważ wypłukuje wapń z tkanki kostnej. Dieta powinna obejmować owoce, jagody, warzywa, jaja, orzechy, mięso, nerki, wątrobę, ryby, rośliny strączkowe i produkty mleczne.
8. Chroń się przed nagłymi zmianami temperatury, gorąca woda w wannie, saunie, na basenie itp. jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ rozluźnia mięśnie pleców i nawet niewielki uraz w tym stanie nie jest odczuwalny, ale prowadzi do tragicznych w skutkach dla organizmu kręgosłupa, a nawet ogólnie dla układu mięśniowo-szkieletowego.
9. Zabiegi wodne są nie tylko środkiem zapobiegawczym, ale także terapeutycznym. Pływanie łączy w sobie rozciąganie i rozluźnianie mięśni.
10. Leczenie chorób przewlekłych.
11. Aktywny i regularny wypoczynek.

Przykłady skutecznych ćwiczeń zapobiegających osteochondrozie szyjnej, które można wykonać bezpośrednio w miejscu pracy:

• siedząc na krześle i patrząc przed siebie. Szczoteczka zakrywa i podtrzymuje dolną szczękę. Wypychanie głowy do przodu i w dół poprzez opór (faza napięcia); rozluźniając i rozciągając mięśnie szyi, powoli odchyl głowę do tyłu (faza relaksu);
• siedząc na krześle i patrząc przed siebie. Prawa dłoń znajduje się na prawym policzku. Powoli przechyl głowę w lewo, spróbuj dotknąć uchem lewego ramienia i pozostań w tej pozycji przez 3-5 sekund. Lewa dłoń na lewym policzku i wykonaj to samo odpowiednio na prawym ramieniu;
• siedząc na krześle i patrząc przed siebie. Ręce oprzyj na kolanach. Przechylamy głowę w prawo, przytrzymujemy ją przez 5-7 sekund i bardzo powoli wracamy do pozycji wyjściowej. Następnie przechylamy głowę w lewo i odpowiednio robimy to samo.

Wniosek

Wysoka częstotliwość i społeczne znaczenie osteochondrozy determinuje zainteresowanie naukowe tym problemem. Choroba dotyka nie tylko osoby starsze, ale coraz częściej dotyka także ludzi młodych, co przyciąga uwagę neurologów, neurochirurgów, traumatologów ortopedów i innych specjalistów. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie tej patologii zapewnia adaptację społeczną i jakość przyszłego życia.